MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL ( ANC )

I.       PENGUMPULAN DATA

A.    IDENTITAS / BIODATA

Nama               : Ny.H                            Nama                    : Tn.K           

Umur               : 19 tahun                       Umur                    : 21 tahun     

Suku/ bangsa   : Islam                            Suku/ bangsa        : Islam          

Agama             : Jawa/Indonesia            Agama                  : Jawa/Indonesia

Pendidikan      : SMA                            Pendidikan                                 : SMA      

Pekerjaan         : IRT                              Pekerjaan              : Wiraswasta

AlamatRumah:  Jln.Karya Bakti No.33 Alamat Rumah     : Jln.KaryaBakti No.33  

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

1.      Kunjungan saat ini :         Kunjungan Pertama           Kunjungan Ulang

Keluhan utama : Ibu mengatakan sering menggigil, nafsu makan berkurang dan demam

2.      Riwayat Perkawinan

Kawin 1 kali, kawin pertama umum 17 tahun dengan suami sekarang 2 tahun

3.      Riwayat Menstruasi

Menarche umur 11 tahun, siklus 28 hari, teratur / tidak

Lama 7 hari.

Sifat darah            : Encer/ beku.

Bau                        : khas  

Fluor albus            : ya

Dismenorroe          : ya

HPHT                    : 05-11-2012

TTP                       12-08-2013

4.      Riwayat Kehamilan ini

a.       Riwayat ANC

ANC sejak umur kehamilan 23 minggu 3 hari. ANC di Klinik Bidan

Frekuensi         : Trimester I    :  1        kali

                          Trimester II    : 1       kali

                          Trimester III  : 1        kali

b.      Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 20 minggu, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir  10 kali

c.       Keluhan yang dirasakan :

Ibu mengatakan nafsu makan berkurang, badan terasa lemas dan demam

d.     Pola Nutrisi      :           Makan                                     Minum

Ø  Frekuensi     :           2x1 sehari                                8 gelas sehari

Ø  Macam         :           Sayur, lauk, nasi buah,            air putih

Ø  Jumlah         :           1 porsi                                     2 gelas

Ø  Keluahan     :           Tidak ada                                Tidak ada

Ø  Pola Eliminasi :        BAB                                        BAK

Ø  Frekuensi     :           2x sehari                                  5x sehari

Ø  Warna                      :           Kuning                        Kuning Jernih

Ø  Bau              :           Khas                                        Khas

Ø  Konsisten    :           Lembek                                   Cair

Ø  Jumlah         :           Tidak terkaji                            Tidak terjadi

e.       Personal Hygiene

v  Kebiasaan mandi                                       : 2 kali sehari

v  Kebiasaan membersihkan alat kelamin     : Setiap selesai BAB dan BAK

v  Kebiasaan mengganti pakaian dalam        : 2 kali sehari

v  Jenis pakaian dalam yang digunakan        : Kain katun

f.       Imunisasi

TT 1 tanggal    :

TT 2 tanggal    :           20-04-2012

TT 3 tanggal    :

TT 4 tanggal    :

TT 5 tanggal    :

5      Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

TABEL BELUM DILAMPIRKAN

6      Riwayat kontrasepsi

TABEL BELUM DILAMPIRKAN

7. Riwayat Kesehatan.

a.       Penyakit sistematik yang pernah / sedang diderita

Ibu mengatakan badannya sering menggigil dan demam

b.      Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar

c.       Kebiasan-kebiasaan

Merokok                            : Tidak Ada

Minum jamu-jamuan         : Tidak Ada

Minum-minuman keras     : Tidak Ada

Makan / Minum                 : Tidak Ada

Perubahan pola makan ( termasuk ngidam, nafsu makan turun dan lain)

: ibu mengatakan nafsu makan menurun

8.      Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a.       Kelahiran ini                      : √    Diinginkan         Tidak Diinginkan

b.      Pengetahuan ibu tentang kehamilan dan keadaan sekarang :

Ibu belum mengetahui tanda “ bahaya pada kehamilan, dan keadaannya sekarang”

c.       Penerima ibu terhadap kehamilan saat ini :

Ibu menerima kehamilan ini dengan rasa bahagia

d.      Tanggapan keluarga terhadap kehamilan :

Suami dan keluarga menerima kehamilan dengan bahagia

e.       Ketaatan ibu dalam beribadah :

Ibu taat beribadah

II.                PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

1.      Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum           : Baik   Kesadaran       : Composmeritis

b.      Tanda Vital                 :

Tekanan darah             : 100/ 80 mmHg

Nadi                            : 72 kali per menit

Pernafasan                   : 20 kali per menit

Suhu                            : 35.5⁰c

c.       TB                               : 150 cm

BB                               : Sebelum hamil 47 kg, BB sekarang 50 kg

d.      Kepala dan leher        

Edema wajah              : Tidak Ada

Cloasma gravidarum   : + / -

Mata                            : Konjungtiva merah jambu sklera tidak icleus

Mulut                          : Cagr tidak berlubang, tidak ada karies, tidak ada sariawan dan bersih

Leher                           : Tidak ada pembengkakan kelenjar txroid

e.       Payudara                    

Bentuk                        : Simetris

Aerola Mammae          : Hitam Kecoklatan

Puting Susu                 : Menonjol

Colostrum                   : Tidak Ada

f.       Abdomen                   

Bentuk                        : Asimetris

Bekas Luka                 : Tidak ada bekas luka

Strie gravidarum         : Ada

Palpasi Leopold         

Leopold I                    : TFU 24 Cm diatas Simpisis

Leopold II                   : Teraba panjang, memapah diselah kanan ibu (punggung janin)

Leopold III                 : Teraba bagian keras, bulat, melintang (kepala janin)

Leopold IV                 : Bagian bawah janin belum masuk PAP

Osborn test                  : Tidak dilakukan

TBJ                              : (24-13) x 155=1705 gram

Aukultasi DJJ              : Punctum maksimum kuadran kanan bawah pusat

g.       Ekstremitas               

Edema                         : Tidak Ada

Varices                        : Tidak Ada

Refleks Patella            : (+)

Kuku                           : Bersih dan Pendek

h.      Genetalia luar

Tanda chadwich          : Ada

Varices                        : Tidak Ada

Bekas luka                   : Tidak Ada

Kelenjar bartholini      : Tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini

Pengeluaran                 : Tidak Ada

i.        Anus

Haemoroid                  : Tidak Ada

2. Pemeriksaan panggul luar (bila perlu)

Distensia spinarum                  : 24 cm

Distensia kristarum                 : 28 cm

Boudelogue                             : 18 cm

Lingkar panggul                      : 85 cm

3.      Pemeriksaan Penunjang

-          Pemeriksaan darah + HIV

-          Pemeriksaan HB 11 Gram           

III.             ASSESSMENT

1.      DIAGNOSA KEBIDANAN

G.Po A Bo hamil 23 minggu 4 hari, kehamilan intra uterin janin hidup, janin tungal, punggung kanan, presentasi kepala bagian bawah (PAP).

Ø  Diagnosa dengan keadaan ibu penderita HIV

1.      Ibu Primigravida

Data Dasar : Go, Po, ABO

Ibu primigravida berumur 19 tahun, belum pernah melahirkan dan tidak pernah abortus.

2.      Usia kehamilan 23 minggu 4 hari

Data dasar : HPHT                       : 05-11-2012

                    Tanggal kunjungan    : 20-04-2012

                    TFU                           : 24cm

3.      Kehamilan intra uterin

Data dasar : Teraba bagian janin didalam rahim ibu serta ada nyeri tekanan pada saat palpasi abdomen

4.      Janin Hidup

Data dasar : ibu mengatakan ada pergerakan janin dan pada saat palpasi terdapat gerakan janin.

5.      Janin Tunggal

Data dasar : Teraba satu bagian yang panjang, memapan dan satu bagian bulat, keras dan melenting

6.      Punggung kanan

Data dasar : pada saat pemeriksaan palpasi Leopold II teraba bagian yang panjang, memapan disisi sebelah kanan dalam rahim ibu.

7.      Presentasi Kepala

Data dasar : pada saat pemeriksaan palpasi Leopold II teraba bagian yang bulat keras dan melenting dari bagian bawah perut ibu.\

8.      Bagian terbawah belum termasuk PAP (convergen)

Data dasar : pada pemeriksaan palpasi Leopold IV teraba bagian bawah janin belum masuk PAP, dimana tangan masih bisa menyatu saat pemeriksaan bagian bawah (convergen).

9.      Keadaan ibu dan janin baik

Data dasar : dari hasil pemeriksaan diketahui

TD             : 100/80 mmHg

MD            : 72x/menit

RR             : 20 x / menit

Suhu          : 36,5⁰c

2.      MASALAH

Ibu cemas dengan kehamilah saat ini

Data Dasar : Terlihat dari wajah ibu

3.      KEBUTUHAN

Beri Penkes pada ibu tentang :

-          Personal Hygine

Yaitu sarankan ibu untuk mengganti pakaian dalam 2x sehari dan membersihkan alat kelaminnya dengan air bersih sesudah BAB dan BAK

-          Beri suport mental

Yaitu beri dukungan dan semangat pada ibu dan yakinkan ibu kalau ibu dan bayinya akan baik-baik saja

-          Pola Nutrisi

v  Yaitu sarankan ibu untuk makan-makanan yang tinggi kalori dan tinggi protein spirit mengkonsumsi daging, telur, tempe, wortel,buah alpukat, sayur-sayuran, buah-buahan berwarna dan kaya vitamin

v  Menganjurkan ibu untuk banyak minuman air putih 8 gelas/hari paling sedikit

v  Beri ibu tablet  Fe dengan dosis 1x1 / hari, anjurkan minum pada malam hari, kalau siang hari dapat menimbulkan muntah

  v  Pola Istirahat

Ø  Anjurkan ibu beristirahat dan tenang agar kondisi ibu dan bayi baik

Ø  Anjurkan suami dan keluarga untuk memberikan semangat

4.      DIANGNOSA  POTENSIAL

AIDS

5.      MASALAH POTENSIAL

v  Penularan pada bayi

v  Kematian pada ibu

v  Kematian pada bayi

6.      KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA BERDASARKAN KONDISI KLIEN

a.       Mandiri

v  Memberi tambahan vitamin B12 3x1hari

v  Sarankan makan makanan yang bergizi, sayur-sayuran, buah-buahan, daging telur

v  Memberi tablet Fe 1x1 hari

b.      Kolaborasi

Melakukan kolaborasi dengan dokter tentang perkembangan janin dan kondisinya(USG)

c.       Rujuk

Tidak Ada

IV  PLANING

      Tanggal 20-04-2012                      Jam 10.30wib

v  Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan seperti:

Ø  TD:100/80mmHg

Ø  RR:20 x / menit

Ø  Pols:72 x / menit

Ø  Suhu:36,5 C

v  Beritahu ibu penkes tentang:

Ø  Personal hygine

Ø  Pola istirahat

Ø  Pola nutrisi

v  Beri ibu dukungan atau support mental

v  Beri tahu keluarga untuk tatap memberi semangat pada ibu

V .  PELAKSANAAN
       Tanggal 20-04-2012                     Jam 10.45Wib

       Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan seperti:

Ø  Perdarahan pervaginam

Ø  Sakit kepala yang hebat

Ø  Pengelihatan kabur

Ø  Bengka pada muka dan tangan

Ø  Nyeri perut hebat

v  Menjelaskan pada ibu untuk mengatur pola istirahat dan tenang agar keadaan ibu dan janin baik yaitu jng terlalu bnyk berfkir,dan jng terlalu bnyk melakukan kegiatan

v  Menganjurkan pada ibu untuk memakai pakaian yang longgar dan berbahan katun agar ibu tetap merasa nyaman.

v  Menjelaskan pada ibu untuk mengatur pola makan sikit tapi sering agar ibu tetap bertenaga dan tidak lemas.

v  Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian,atau apabila ibu mengalami penyakit atau hal-hal yang keluarga anggap tidak mengerti dan ibu mengatakan akan kembali melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian.

VI. EVALUASI

v        Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan seperti:

TD       :100 /80mmHg

RR       :20 x/menit

Pols     :72 kali/ menit

Suhu    :36,5 C

v        Ibu sudah mengrti cara mengatrur pola istirht yang baik dan tenang

v Keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan

v Ibu sudah mengetahui tentang penjelasan pola nutrisi

v Ibu mengetahi tentang personal hygyne

v Ibu bersedia dating kembali pada kunjungan selanjutnya.